Beneficios médicos

• Visitas de rutina al consultorio médico, chequeos médicos y visitas por enfermedad.
• Visitas de rutina para bebés, visitas de rutina para niños y vacunas.
• Pruebas y estudios, análisis de laboratorio y radiografías.
• Servicios de cuidado preventivo, que incluyen mamografías, colonoscopías y visitas de rutina para adultos.
• Servicios de radiología, incluidas imágenes invasivas y no invasivas, cuando sean médicamente necesarios.
• Exámenes del obstetra/ginecólogo y prueba de Papanicolaou anuales.
• Atención prenatal y posparto, incluidos el parto, la admisión en un centro de maternidad, la atención del recién nacido y las visitas médicas domiciliarias para las nuevas mamás que recibieron el alta tempranamente.
• Planificación familiar.
• Servicios de evaluación temprana y periódica, diagnóstico y tratamiento (EPSDT), incluidas pruebas de detección preventivas, periódicas y otros servicios de diagnóstico y tratamiento necesarios para miembros menores de 21 años.
• Farmacia.
• Servicios de administración de cuidados y coordinación de atención médica.
• Servicios para la vista: exámenes de rutina de la vista.
  • Los miembros de 21 años en adelante no tienen cobertura.
  • Los miembros de 20 años o menores tienen cobertura anual y con mayor recuencia si es médicamente necesario.
• Servicios para la vista: gafas o lentes de contacto.
  • Los miembros de 21 años en adelante no tienen cobertura.
  • Los miembros de 20 años o menores reciben gafas o lentes de contacto cada 12 meses.
• Servicios para la salud del comportamiento y por trastorno debido al consumo de sustancias tóxicas.
  • Cubierto para miembros adultos mayores de 18 años.
  • Niños (de 17 años y menores): 30 visitas ambulatorias por año; una vez cumplidas las 30 visitas, las visitas se brindan a través del Departamento de servicios para niños, jóvenes y sus familias (DSCYF).
• Visitas a especialistas.
• Trasplantes de órganos: cuando sea médicamente necesario con la documentación adecuada.
• Servicios de quiropráctico (Cuando sea médicamente necesario).
• Servicios en centros médicos con habilitación federal.
• Hospital: atención para pacientes hospitalizados y/o ambulatorios.
• Servicios para la salud del comportamiento para pacientes internados en un hospital general o en un hospital psiquiátrico:
  • Cubierto para miembros de 18 años de edad en adelante.
  • Servicios prestados a través del Departamento de servicios para niños, jóvenes y sus familias (DSCYF) para miembros menores de 17 años de edad inclusive.
• Servicios en centro de servicios ambulatorios.
• Cirugía: paciente hospitalizado y/o ambulatorio.
• Traslados en ambulancia: cuando sea médicamente necesario.
• Servicios de cuidado médico domiciliario y de enfermería privada, cuando sean médicamente necesarios.
• Equipo médico duradero: cuando sea médicamente necesario.
• Terapia física, del habla y ocupacional: cuando sea médicamente necesario.
• Servicios en un establecimiento de enfermería especializada: cuando sea médicamente necesario, hasta 30 días por año.
• Servicios para enfermos terminales.
• Atención dental para adultos: no está cubierta.

Servicios adicionales proporcionados por AmeriHealth Caritas Delaware

• Acceso a nuestro Community Wellness Center(Centro de bienestar comunitario).
• Manejo del peso sin cargo: clases en nuestro Community Wellness Center a través de la colaboración de la comunidad.
• Tarjeta de regalo: incentiva a los miembros a tener comportamientos saludables que den lugar a mejores resultados en materia de salud.
• Programas para el manejo de enfermedades con incentivos para lograr resultados saludables.
• Programa de teléfono gratuito a través de SafeLink. Disponible para los miembros que cumplan con los requisitos.

• Visitas de rutina al consultorio médico, chequeos médicos y visitas por enfermedad.
• Visitas de rutina para bebés, visitas de rutina para niños y vacunas.
• Pruebas y estudios, análisis de laboratorio y radiografías.
• Servicios de radiología, incluidas imágenes invasivas y no invasivas, cuando sean médicamente necesarios.
• Exámenes del obstetra/ginecólogo y exámenes de Papanicolaou anuales.
• Atención prenatal y posparto, incluidos el parto, el centro de maternidad, la atención del recién nacido y las visitas médicas domiciliarias para las nuevas mamás que recibieron el alta tempranamente.
• Planificación familiar.
• Servicios de evaluación temprana y periódica, diagnóstico y tratamiento (EPSDT), incluidas pruebas de detección preventivas, periódicas y otros servicios de diagnóstico y tratamiento necesarios para miembros menores de 21 años.
• Farmacia.
• Servicios de administración de casos y coordinación de atención médica.
• Exámenes de rutina de la vista: se cubren anualmente y con más frecuencia si son médicamente necesarios.
• Gafas o lentes de contacto: gafas o lentes de contacto cada 12 meses.
• Servicios para la salud del comportamiento y por trastorno debido al consumo de sustancias tóxicas.
  • Niños (de 17 años y menores): 30 visitas ambulatorias por año; una vez cumplidas las 30 visitas, las visitas se brindan a través del Departamento de servicios para niños, jóvenes y sus familias (DSCYF).
• Visitas a especialistas.
• Hospital: atención para pacientes hospitalizados o ambulatorios.
• Servicios en centros médicos con habilitación federal.
• Centros de servicio ambulatorio.
• Trasplantes de órganos: cuando sea médicamente necesario.
• Cirugía: paciente hospitalizado o ambulatorio.
• Ambulancia: cuando sea médicamente necesario.
• Enfermería privada, cuidado médico domiciliario: cuando sea médicamente necesario.
• Equipo médico duradero: cuando sea médicamente necesario.
• Terapia física, del habla y ocupacional: cuando sea médicamente necesario.
• Establecimiento de enfermería especializada: cuando sea médicamente necesario, hasta 30 días por año.
• Programa integral de evaluación de riesgos para miembros nuevos.

• Visitas de rutina al consultorio médico, chequeos médicos y visitas por enfermedad.
• Pruebas y estudios, análisis de laboratorio y radiografías.
• Farmacia.
• Servicios de administración de casos y coordinación de atención médica.
• Visitas a especialistas.
• Hospital: atención para pacientes hospitalizados y/o ambulatorios.
• Centros de cirugía ambulatoria.
• Cirugía: paciente hospitalizado y/o ambulatorio.
• Servicios para la salud del comportamiento y por trastorno debido al consumo de sustancias tóxicas.
• Servicios para enfermos terminales.
• Ambulancia: cuando sea médicamente necesario.
• Enfermería privada: cuando sea médicamente necesario.
• Equipo médico duradero: cuando sea médicamente necesario.
• Terapia física, del habla y ocupacional: cuando sea médicamente necesario.
• Establecimiento de enfermería especializada: hasta 30 días por año, cuando sea médicamente necesario.
• Servicios de quiropráctico (Cuando sea médicamente necesario).

La organización de cuidado administrado (MC) prestó servicios adicionales

• Acceso a nuestro Community Wellness Center.
• Manejo del peso sin cargo: clases en nuestro Community Wellness Center a través de la colaboración de la comunidad.
• Tarjeta de regalo: incentiva a los miembros a tener comportamientos saludables que den lugar a mejores resultados en materia de salud.
• Programas para el manejo de enfermedades con incentivos para lograr resultados saludables.
• Programa de teléfono sin cargo a través de SafeLink: disponible para miembros que cumplen con los requisitos.

• Visitas de rutina al consultorio médico, chequeos médicos y visitas por enfermedad.
• Pruebas y estudios, análisis de laboratorio y radiografías.
• Farmacia.
• Servicios de administración de casos y coordinación de atención médica.
• Visitas a especialistas.
• Hospital: atención para pacientes hospitalizados y/o ambulatorios.
• Centros de cirugía ambulatoria.
• Cirugía: paciente hospitalizado y/o ambulatorio.
• Servicios para la salud del comportamiento y por trastorno debido al consumo de sustancias tóxicas.
• Servicios para enfermos terminales.
• Ambulancia: cuando sea médicamente necesario.
• Enfermería privada: cuando sea médicamente necesario.
• Equipo médico duradero: cuando sea médicamente necesario.
• Terapia física, del habla y ocupacional: cuando sea médicamente necesario.
• Establecimiento de enfermería especializada: cuando sea médicamente necesario.
• Servicios de quiropráctico (Cuando sea médicamente necesario).

La organización de cuidado administrado (MC) prestó servicios adicionales

• Acceso a nuestro Community Wellness Center.
• Programas para el manejo de enfermedades con incentivos para lograr resultados saludables.
• Programa de teléfono sin cargo a través de SafeLink: disponible para miembros que cumplen con los requisitos.