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Quejas formales

Como miembro de AmeriHealth Caritas Delaware, usted tiene derecho a presentar una queja formal. Una queja formal es una queja que usted presenta a su plan por cómo se siente con respecto a su atención médica.

Esperamos que esté conforme con su atención médica y con nuestros proveedores médicos. Sin embargo, si tiene alguna pregunta o inquietud sobre sus beneficios o servicios, llame a Servicios al Miembro de AmeriHealth Caritas Delaware, las 24 horas del día, los 7 días de la semana, a:

  • Plan Diamond State Health: 1-844-211-0966 (TTY 1-855-349-6281).
  • Plan Diamond State Health Plus: 1-855-777-6617 (TTY 1-855-362-5769).

Examinaremos su problema si no podemos solucionarlo. Le responderemos dentro de los 30 días.

Quejas

Usted puede presentar una queja si siente que hemos violado sus derechos. Llame a Servicios al Miembro de AmeriHealth Caritas Delaware, las 24 horas del día, los 7 días de la semana a:

  • Plan Diamond State Health: 1-844-211-0966 (TTY 1-855-349-6281).
  • Plan Diamond State Health Plus: 1-855-777-6617 (TTY 1-855-362-5769).

También puede presentar una queja ante la Oficina de Derechos Civiles del Departamento de Salud y Servicios Humanos de los EE. UU. (Se abre en una nueva ventana). Llámelos al 1-877-696-6775. O envíe una carta a:

200 Independence Avenue, S.W.
Washington, D.C. 20201

No tomaremos represalias contra usted por presentar una queja.

¿Qué es una queja formal?

Una queja formal es una queja que usted presenta a AmeriHealth Caritas Delaware por cómo se siente con respecto a su atención médica.

Presente una apelación (se abre en una nueva ventana) y no una queja formal si no está conforme con una decisión que tomamos para denegar o limitar los servicios.

Sistema de quejas formales

El sistema de quejas formales de AmeriHealth Caritas Delaware tiene:

  • Un proceso de quejas formales donde puede presentar una queja formal o una queja.
  • Un proceso de apelación, donde puede apelar una decisión que tomamos para denegar o limitar los servicios.
  • Un proceso de audiencia justa, donde usted puede presentar su queja formal o apelación ante el estado en una audiencia justa. Cada uno de estos procesos se explica en esta sección.

¿Por qué presentar una queja formal?

  • No está satisfecho con la calidad de la atención.
  • Alguien de AmeriHealth Caritas Delaware o del consultorio de su proveedor fue descortés.
  • Usted cree que AmeriHealth Caritas Delaware o un proveedor de Delaware violó sus derechos.

Cómo presentar una queja formal

Usted o un representante personal pueden presentar una queja formal por teléfono o por escrito.

Debe presentar una queja formal tan pronto como pueda. Usted puede presentar una queja formal en cualquier momento.

Le enviaremos una carta dentro de los 5 días hábiles para informarle que recibimos su queja formal.

Después de terminar nuestra investigación y dentro de los 30 días calendario siguientes a recibir su queja formal, le enviaremos otra carta con el resultado.

Podemos extender el plazo de tiempo para la revisión por 14 días hábiles más. Si lo hacemos, le enviaremos una carta para explicarle el motivo de la demora.

Puede presentar una queja formal de dos maneras:

  • Por teléfono: llame a Servicios al Miembro de AmeriHealth Caritas Delaware, las 24 horas del día, los 7 días de la semana a: 
    • Plan Diamond State Health: 1-844-211-0966 (TTY 1-855-349-6281).
    • Plan Diamond State Health Plus: 1-855-777-6617 (TTY 1-855-362-5769).
  • Por correo:

AmeriHealth Caritas Delaware
Complaints and Grievances Department
P.O. Box 80102
London, KY 40742-0102

Su proveedor puede presentar la queja formal por usted. Pero, debe usted declararlo por escrito.