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Beneficios médicos

A continuación se mencionan muchos de los servicios y beneficios médicos para los miembros de AmeriHealth Caritas Delaware. Para obtener algunos beneficios, usted debe tener una cierta edad o cierta necesidad del servicio.

Debe usar un proveedor de la red de AmeriHealth Caritas Delaware para obtener estos beneficios y servicios, a menos que:

Los servicios sean servicios de emergencia.

Obtiene autorización previa para usar un proveedor que no está en nuestra red.

Usted es una miembro nueva de AmeriHealth Caritas Delaware, está embarazada y ya recibe tratamiento de un obstetra o una partera que no está en nuestra red. Puede continuar recibiendo tratamiento de ese proveedor hasta que la atención posparto termine, no más de 60 días después de tener al bebé.

Para más información sobre todos sus beneficios, consulte su manual del miembro. O llame a Servicios al Miembro de AmeriHealth Caritas Delaware, las 24 horas del día, los 7 días de la semana a:

  • Plan Diamond State Health: 1-844-211-0966 (TTY 1-855-349-6281).
  • Plan Diamond State Health Plus: 1-855-777-6617 (TTY 1-855-362-5769).

Sus beneficios

¿Qué cobertura tiene?

Plan Diamond State Health (DSHP)

  • Visitas de rutina al consultorio médico, chequeos médicos y visitas por enfermedad.
  • Visitas de rutina para bebés, visitas de rutina para niños y vacunas.
  • Pruebas y estudios, análisis de laboratorio y radiografías.
  • Servicios de cuidado preventivo, que incluyen mamografías, colonoscopías y visitas de rutina para adultos.
  • Servicios de radiología, incluidas imágenes invasivas y no invasivas, cuando sean médicamente necesarios.
  • Exámenes del obstetra/ginecólogo y prueba de Papanicolaou anuales.
  • Atención prenatal y posparto, incluidos el parto, la admisión en un centro de maternidad, la atención del recién nacido y las visitas médicas domiciliarias para las nuevas mamás que recibieron el alta tempranamente.
  • Planificación familiar.
  • Servicios de evaluación temprana y periódica, diagnóstico y tratamiento (EPSDT), incluidas pruebas de detección preventivas, periódicas y otros servicios de diagnóstico y tratamiento necesarios para miembros menores de 21 años.
  • Farmacia.
  • Servicios de administración de cuidados y coordinación de atención médica.
  • Servicios para la vista: exámenes de rutina de la vista.
    • Los miembros de 21 años en adelante no tienen cobertura.
    • Los miembros de 20 años o menores tienen cobertura anual y con mayor recuencia si es médicamente necesario.
  • Servicios para la vista: gafas o lentes de contacto.
    • Los miembros de 21 años en adelante no tienen cobertura.
    • Los miembros de 20 años o menores reciben gafas o lentes de contacto cada 12 meses.
  • Servicios para la salud del comportamiento y por trastorno debido al consumo de sustancias tóxicas.
    • Cubierto para miembros adultos mayores de 18 años.
    • Niños (de 17 años y menores): 30 visitas ambulatorias por año; una vez cumplidas las 30 visitas, las visitas se brindan a través del Departamento de servicios para niños, jóvenes y sus familias (DSCYF).
  • Visitas a especialistas.
  • Trasplantes de órganos: cuando sea médicamente necesario con la documentación adecuada.
  • Servicios de quiropráctico (Cuando sea médicamente necesario).
  • Servicios en centros médicos con habilitación federal.
  • Hospital: atención para pacientes hospitalizados y/o ambulatorios.
  • Servicios para la salud del comportamiento para pacientes internados en un hospital general o en un hospital psiquiátrico:
    • Cubierto para miembros de 18 años de edad en adelante.
    • Servicios prestados a través del Departamento de servicios para niños, jóvenes y sus familias (DSCYF) para miembros menores de 17 años de edad inclusive.
  • Servicios en centro de servicios ambulatorios.
  • Cirugía: paciente hospitalizado y/o ambulatorio.
  • Traslados en ambulancia: cuando sea médicamente necesario.
  • Servicios de cuidado médico domiciliario y de enfermería privada, cuando sean médicamente necesarios.
  • Equipo médico duradero: cuando sea médicamente necesario.
  • Terapia física, del habla y ocupacional: cuando sea médicamente necesario.
  • Servicios en un establecimiento de enfermería especializada: cuando sea médicamente necesario, hasta 30 días por año.
  • Servicios para enfermos terminales.
  • Atención dental para adultos: no está cubierta.

Servicios adicionales proporcionados por AmeriHealth Caritas Delaware

  • Acceso a nuestro Community Wellness Center(Centro de bienestar comunitario).
  • Manejo del peso sin cargo: clases en nuestro Community Wellness Center a través de la colaboración de la comunidad.
  • Tarjeta de regalo: incentiva a los miembros a tener comportamientos saludables que den lugar a mejores resultados en materia de salud.
  • Programas para el manejo de enfermedades con incentivos para lograr resultados saludables.
  • Programa de teléfono gratuito a través de SafeLink. Disponible para los miembros que cumplan con los requisitos.

Programa Niños Saludables de Delaware (DHCP)

  • Visitas de rutina al consultorio médico, chequeos médicos y visitas por enfermedad.
  • Visitas de rutina para bebés, visitas de rutina para niños y vacunas.
  • Pruebas y estudios, análisis de laboratorio y radiografías.
  • Servicios de radiología, incluidas imágenes invasivas y no invasivas, cuando sean médicamente necesarios.
  • Exámenes del obstetra/ginecólogo y exámenes de Papanicolaou anuales.
  • Atención prenatal y posparto, incluidos el parto, el centro de maternidad, la atención del recién nacido y las visitas médicas domiciliarias para las nuevas mamás que recibieron el alta tempranamente.
  • Planificación familiar.
  • Servicios de evaluación temprana y periódica, diagnóstico y tratamiento (EPSDT), incluidas pruebas de detección preventivas, periódicas y otros servicios de diagnóstico y tratamiento necesarios para miembros menores de 21 años.
  • Farmacia.
  • Servicios de administración de casos y coordinación de atención médica.
  • Exámenes de rutina de la vista: se cubren anualmente y con más frecuencia si son médicamente necesarios.
  • Gafas o lentes de contacto: gafas o lentes de contacto cada 12 meses.
  • Servicios para la salud del comportamiento y por trastorno debido al consumo de sustancias tóxicas.
    • Niños (de 17 años y menores): 30 visitas ambulatorias por año; una vez cumplidas las 30 visitas, las visitas se brindan a través del Departamento de servicios para niños, jóvenes y sus familias (DSCYF).
  • Visitas a especialistas.
  • Hospital: atención para pacientes hospitalizados o ambulatorios.
  • Servicios en centros médicos con habilitación federal.
  • Centros de servicio ambulatorio.
  • Trasplantes de órganos: cuando sea médicamente necesario.
  • Cirugía: paciente hospitalizado o ambulatorio.
  • Ambulancia: cuando sea médicamente necesario.
  • Enfermería privada, cuidado médico domiciliario: cuando sea médicamente necesario.
  • Equipo médico duradero: cuando sea médicamente necesario.
  • Terapia física, del habla y ocupacional: cuando sea médicamente necesario.
  • Establecimiento de enfermería especializada: cuando sea médicamente necesario, hasta 30 días por año.
  • Programa integral de evaluación de riesgos para miembros nuevos.
Plan Diamond State Health Plus (DSHP-Plus)
  • Visitas de rutina al consultorio médico, chequeos médicos y visitas por enfermedad.
  • Pruebas y estudios, análisis de laboratorio y radiografías.
  • Farmacia.
  • Servicios de administración de casos y coordinación de atención médica.
  • Visitas a especialistas.
  • Hospital: atención para pacientes hospitalizados y/o ambulatorios.
  • Centros de cirugía ambulatoria.
  • Cirugía: paciente hospitalizado y/o ambulatorio.
  • Servicios para la salud del comportamiento y por trastorno debido al consumo de sustancias tóxicas.
  • Servicios para enfermos terminales.
  • Ambulancia: cuando sea médicamente necesario.
  • Enfermería privada: cuando sea médicamente necesario.
  • Equipo médico duradero: cuando sea médicamente necesario.
  • Terapia física, del habla y ocupacional: cuando sea médicamente necesario.
  • Establecimiento de enfermería especializada: hasta 30 días por año, cuando sea médicamente necesario.
  • Servicios de quiropráctico (Cuando sea médicamente necesario).

La organización de cuidado administrado (MC) prestó servicios adicionales

  • Acceso a nuestro Community Wellness Center.
  • Manejo del peso sin cargo: clases en nuestro Community Wellness Center a través de la colaboración de la comunidad.
  • Tarjeta de regalo: incentiva a los miembros a tener comportamientos saludables que den lugar a mejores resultados en materia de salud.
  • Programas para el manejo de enfermedades con incentivos para lograr resultados saludables.
  • Programa de teléfono sin cargo a través de SafeLink: disponible para miembros que cumplen con los requisitos.

Servicios y apoyo a largo plazo del Plan Diamond State Health- Plus (DSHP-Plus LTSS)

  • Visitas de rutina al consultorio médico, chequeos médicos y visitas por enfermedad.
  • Pruebas y estudios, análisis de laboratorio y radiografías.
  • Farmacia.
  • Servicios de administración de casos y coordinación de atención médica.
  • Visitas a especialistas.
  • Hospital: atención para pacientes hospitalizados y/o ambulatorios.
  • Centros de cirugía ambulatoria.
  • Cirugía: paciente hospitalizado y/o ambulatorio.
  • Servicios para la salud del comportamiento y por trastorno debido al consumo de sustancias tóxicas.
  • Servicios para enfermos terminales.
  • Ambulancia: cuando sea médicamente necesario.
  • Enfermería privada: cuando sea médicamente necesario.
  • Equipo médico duradero: cuando sea médicamente necesario.
  • Terapia física, del habla y ocupacional: cuando sea médicamente necesario.
  • Establecimiento de enfermería especializada: cuando sea médicamente necesario.
  • Servicios de quiropráctico (Cuando sea médicamente necesario).

La organización de cuidado administrado (MC) prestó servicios adicionales

  • Acceso a nuestro Community Wellness Center.
  • Programas para el manejo de enfermedades con incentivos para lograr resultados saludables.
  • Programa de teléfono sin cargo a través de SafeLink: disponible para miembros que cumplen con los requisitos.